[서식1] 지원신청서

2024 전국 청소년 댄스 경연대회 <영덕 댄스웨이브> 참가신청서	접수번호
	작성금지

팀 정보	팀 명	1인의 경우 대표자명만 작성	참가인원	명
	대표자명		대표자 연락처	핸드폰 :
				이메일 :
	활동지	ex. 경북 영덕군 영덕읍
	학교명		학년
	장르	□ 발레 □ 힙합 □ K-POP □ 비보잉 □ 현대무용 □ 기타( )
참가 내용	지원동기	*150자 내 작성
	공연내용	*100자 내 작성
	확인사항	※ 개인정보동의서 필수 제출 ※ 300MB 미만 / 3분 이내 영상 첨부 필수(psj@ydct.org) ※ 무대 제반사항에 대해 주최 측의 안내를 숙지하고 이에 협조할 것 ※ 대회 일정 등은 주최 측이 조정할 수 있으며 이에 대해 이의를 제기하지 않음에 동의합니다

위와 같이 2024 전국 청소년 댄스 경연대회 <영덕 댄스웨이브> 참가를 신청합니다.

2024년     월     일

신청자   ( 팀명 )   대표           (서명 또는 날인)

재단법인 영덕문화관광재단 귀하

[서식2] 개인정보 수집·이용 및 초상이용 동의서

개인정보 수집·이용(제3자 제공 동의서) 및 초상이용 동의서

(재)영덕문화관광재단 「2024 전국 청소년 댄스 경연대회」의 원활한 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용·제공(제3자 제공 동의서) 및 초상이용의 동의를 얻고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	이용·보유기간
성명, 주소, 연락처, 학력·경력·자격사항, 계좌번호, 주민번호 등	- 통계 정보 수집·가공·활용 - 2024 전국 청소년 댄스 경연대회 운영 및 관리 등	5년간 보관 (국세기본법 제85조의3)

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

- 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                          □ 동의  □ 미동의

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 자	제공항목	제공목적	이용·보유기간
경상북도 영덕군	성명, 생년월일, 주소, 연락처 등	- 「보조금법」에 의한 국고보조금 부정수급 관리 및 후속조치 관련	당해연도 사업 관련 후속조치 완료 시까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

- 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?                             □ 동의  □ 미동의

□ 초상이용 동의

(재)영덕문화관광재단에서 주관하는 ⌜2024 전국 청소년 댄스 경연대회⌟ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 (재)영덕문화관광재단 및 영덕군, 경상북도에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물에 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 위의 초상이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사업참여에 제한을 받을 수 있습니다.

- 위 사항을 숙지하고 위와 같이 초상이용을 하는데 동의하십니까?                                   □ 동의  □ 미동의

□ 고유식별정보 처리에 대한 고지

항목	수집근거
주민등록번호	국세기본법 제85조의3, 보조금 관리에 관한 법률 시행령 제19조 사업관리, 보조금 부정수급 후속조치 등의 목적

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2024년    월    일

대표자 :                 (서명)

재단법인 영덕문화관광재단 귀하